Modello Segnalazione Malfunzionamento Scarichi Fognari

In questa pagina si trova un modello di segnalazione malfunzionamento degli scarichi fognari da utilizzare per segnalare un problema di questo tipo al Comune, in modo che possa essere risolto in modo rapido.

OGGETTO: SEGNALAZIONE DI INCONVENIENTE IGIENICO-AMBIENTALE PROVOCATO DA SCARICHI FOGNARI
Spett.le
COMUNE DI ………………..
DIREZIONE SERVIZI AL CITTADINO E IMPRESE
SETTORE AUTORIZZAZIONI AMBIENTALI
Servizio Sportello Autorizzazioni acque Refue
Il /I sottoscritto/i*
qualità di *
Residente in via /sestiere N.
Telefono /cell* e- mail
(eventuale) indirizzo PEC
consapevole che, ai sensi della legge 241/1990, ispirata ai principi della trasparenza e del diritto di difesa, chiunque deve poter conoscere con
precisioni i contenuti e gli autori di segnalazioni, esposti o denunce che, fondatamente o meno, possano costituire le basi per l’avvio di un
procedimento ispettivo o sanzionatorio, non potendo la Pubblica Amministrazione procedente opporre all’interessato esigenze di riservatezza.
SEGNALA
La presenza di un disagio in materia di inquinamento ambientale dovuto a (segnare una X):
 SCARICHI FOGNARI NON A NORMA /NON LEGITTIMATI
 MALFUNZIONAMENTO DI SCARICHI FOGNARI
 TRACIMAZIONI / RISTAGNI DI ACQUE O DI SCARICHI IN SUOLO PUBBLICO
 ODORI-MIASMI DI ACQUE DI SCARICO SU SUOLO PUBBLICO
 ALTERAZIONE DELLE ACQUE DI RII, CANALI, FOSSATI, ACQUE SUPERFICIALI
 altro (precisare sotto)
l’inconveniente è localizzato a …………………………….
e sembra causato da ( descrizione sintetica ) ………………………………………
CHIEDE PERTANTO
All’Amministrazione Comunale di ………………di attivare i controlli di competenza su quanto descritto.
Segnala che i/il recapito per eventuali comunicazioni da parte dell’ufficio Sportello Autorizzazioni Acque Reflue, se
diverso/i da quello/i di residenza è/sono:
Residente a via /sestiere N.
Telefono /cell* e- mail
(eventuale) indirizzo PEC
Autorizza l’ufficio Sportello Autorizzazioni Acque Reflue a inoltrare eventuali comunicazioni in relazione all’esito
dell’esposto, tramite comunicazione informatica agli indirizzi indicati
Allega alla presente la seguente documentazione tecnica/fotografica/ epistolare/ altro (specificare) che rende meglio
individuabile la problematica segnalata:
1.
2.
3.
DICHIARAZIONE DISPONIBILITÀ AD OSPITARE I RILIEVI/SOPRALLUOGHI
Il sottoscritto , qualora gli accertamenti, i rilievi e le ispezioni indispensabili per la definizione del procedimento in
oggetto dovessero essere eseguiti presso il proprio domicilio/residenza, si impegna sin d’ora a consentire l’accesso ai
tecnici e personale incaricato dal Comune di ………………. per i controlli sul rispetto delle norme vigenti in materia.
Firma _____________________________________________
Distintamente
Luogo _________________ il____ /____ /